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胆囊息肉的规范处理

供稿:器官移植肝胆外二科 于光圣 发布时间:2019/4/12 14:03:57
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  一、概念与病理分类

  有蒂或无蒂,多为良性。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoid lesions of gallbladder)或“胆囊隆起性病变”。

  1、肿瘤性息肉

  包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。

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  2、非肿瘤性息肉

  ⑴胆固醇息肉:是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积。

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  ⑵炎性息肉:是胆囊粘膜的增生,呈多发,直径常小于1 cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎。

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  ⑶胆囊腺肌增生:是胆囊壁的增生性改变,如为局限型则类似肿瘤,但呈良性经过。

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  3、其他

  很少见的有黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。

  二、息肉的表现

  ⑴本病大部分是无症状、由B超检查偶发现。

  ⑵体检可能有右上腹压痛。

  ⑶诊断主要依靠B超。

  三、肿瘤性与非肿瘤性息肉的鉴别方法

  ⑴超声造影检查;

  ⑵内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)检查;

  ⑶CT增强扫描;

  ⑷超声导引下经皮细针穿刺活检。

  四、哪些息肉比较危险

  ⑴直径超过1. cm的单个病变。

  ⑵单发病变且基底部宽大。

  ⑶息肉逐渐增大。

  ⑷合并胆囊结石或胆囊壁增厚。

  ⑸年龄超过50岁。

  五、息肉会癌变吗

  答:会。尤其直径大于2cm,基底宽大,超声造影有血供患者。

  六、哪些息肉需要手术

  ⑴有明显症状的患者:排除精神因素、胃肠疾病和其他胆道疾病。

  ⑵无症状但有上危险因素存在。

  ①直径超过1cm的单个病变。

  ②单发病变且基底部宽大。

  ③息肉逐渐增大。

  ④合并胆囊结石或胆囊壁增厚。

  ⑤年龄超过50岁。

  ⑥瓷化胆囊。

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