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乙型肝炎的母婴传播阻断

供稿:感染性疾病科 郭朝阳
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  乙型病毒性肝炎的传播途径主要包括母婴传播、血液、体液传播及性传播。母婴传播是我国乙型肝炎传播的主要途径,估计30%~50%的感染者是因母婴传播而感染的,因此实施乙肝母婴阻断非常重要。

  问题一:母亲患有慢性HBV感染可能传染给孩子吗?

  HBV母婴传播,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代,主要发生在分娩过程中(产时感染)和分娩后(产后感染),而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3%,多见于HBeAg阳性孕妇。孕妇HBsAg阳性时,无论其HBV DNA水平高低,不论HBeAg阴性还是阳性,其新生儿如不采取免疫预防,均有感染的可能性。孕妇体内高水平HBV DNA是发生母婴传播的主要危险因素,降低病毒量可减少母婴传播。

  问题二:怎么阻断乙型肝炎病毒的母婴传播?

  妊娠期管理:HBsAg阳性孕妇需检测HBeAg、抗-HBe、HBV DNA水平、肝功能生物化学指标和上腹部超声检查,判断是否出现肝炎活动及进行纤维化分期,需特别关注是否存在肝硬化。

  1. 若HBV DNA阳性,出现ALT显著异常,或诊断为肝硬化,需要进行抗病毒治疗,建议选择富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗。

  2. 若HBV DNA阳性,ALT正常,无肝硬化表现,可以暂不治疗,继续随访观察,如果出现ALT持续大于正常值上限,建议富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗。

  3. 若HBV DNA阳性,ALT轻度升高,可继续观察,如ALT持续上升,建议富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗。

  4. 若HBV DNA低于检测下限,建议于妊娠24周复查HBV DNA,若仍低于检测下限,则无需干预。

  5. 肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇,在妊娠中期检测HBV DNA水平,根据HBV DNA水平,决定是否需要进行抗病毒治疗以阻断HBV母婴传播。如果无条件定量检测HBV DNA,可以HBeAg作为其替代指标,HBeAg阳性者建议抗病毒治疗。

  6. 若孕妇HBV DNA≥2×105 IU/mL,经知情同意后,可于妊娠28周给予TDF进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素,或消化道症状严重,可以选择TAF或替比夫定(telbivudine)。分娩前应复查HBV DNA,以了解抗病毒治疗效果及HBV母婴传播的风险。

  7. 若孕妇HBV DNA<2×105 IU/mL,发生HBV母婴传播的风险低,一般对其新生儿给予乙肝疫苗+HBIG免疫即可预防,不需要抗病毒治疗。

  8. 对于超过妊娠28周首次就诊的孕妇,若HBV DNA≥2×105 IU/mL,仍建议尽早给予抗病毒治疗。

  新生儿护理:

  新生儿出生后立即移至复苏台,离开母血污染的环境;彻底清除体表的血液、黏液和羊水;处理脐带前,需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物,按操作规程安全断脐。

  婴儿的免疫:在新生儿大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内接种重组酵母乙肝疫苗10 μg/0.5 mL,同时在对侧相应部位注射HBIG 100 IU,在其1月龄和6月龄时分别接种相同剂量的第2和3针乙肝疫苗。

  问题三:剖宫产分娩能不能减少母婴传播?

  分娩方式与HBV母婴传播风险没有确切关系,剖宫产并未降低HBV母婴传播的发生率,故不建议根据HBV DNA水平或HBeAg状态选择分娩方式,应根据产科指征决定分娩方式。

  问题四:实施母婴阻断后能母乳喂养吗?

  母乳喂养并未增加婴儿的HBV感染率,感染HBV母亲分娩后可以哺乳。没有必要检测乳汁中的HBsAg和(或)HBV DNA。接受TDF治疗的,也可以母乳喂养。

  问题五:实施乙肝母婴阻断后应该什么时间随访?

  1.产后继续服用抗病毒药物者,分娩后1年内每3个月复查肝功能、HBV DNA,每6个月复查HBV血清学标志物、AFP、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像。

  2.产后停药者及未服用抗病毒药物者,产后6~8周复查肝功能生物化学指标和HBV DNA。如果肝功能正常,分娩后每3个月复查肝功能、HBV DNA;如果肝功能异常且符合抗病毒治疗指征,应启动抗病毒治疗。

  3.对于HBsAg阳性母亲的婴儿,在完成乙肝全程免疫接种1~2个月后,需抽取静脉血检测HBV血清学标志物,至少包括HBsAg和抗-HBs,如HBsAg阳性,还需进一步检测HBV DNA水平和肝功能生物化学指标,以后每6个月随访1次,复查肝功能生物化学指标和病毒学指标。

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附:阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床管理流程图

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